Биопсия при циррозе печени

Биопсия печени 1

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит разрушение клеток печени с последующим образованием рубцовой ткани. Несвоевременная диагностика болезни, приведет к тому, что печень перестанет выполнять свои функции, что несомненно приведет к смерти человека. При подозрении на патологические изменения в клетках печени, специалисты в области гепатологии назначают биопсию, которая предоставляет собой метод диагностики, позволяющий определить степень повреждения печени, выявить основное заболевание, назначить курс лечения.

Биопсия печени – что такое?

Биопсия печени 2

Биопсия печени – относится к хирургической диагностике, в ходе которой проводиться забор фрагмента ткани печени с дальнейшем его обследованием в условиях лаборатории. Сама процедура может выполнятся под местной анестезией, что делает ее менее безболезненной. В процессе забора материала для исследования используют тонкие биопсионные иглы, которые позволяют взять биоматериал на исследование. Биопсия при циррозе печени предоставляет собой достаточно сложный метод обследования, но он позволяет с высокой точностью оценить состояние тканей печени.

Практически всегда биопсия при циррозе печени назначается в том случаи, когда требуется подтвердить диагноз или при недостаточно полной картине диагностики после других медов обследования – УЗИ, МРТ.  В настоящий момент биопсия считается наиболее информативным методом диагностики при заболеваниях печени, в том числе циррозе.

Основные показания к биопсии печени

Биопсия печени 3

Биопсия печени назначается при подозрении на большое количество заболеваний или при возникновении спорных вопросов по поводу правильного диагноза. При циррозе данный метод исследования является крайне необходимым, поскольку он позволяет определить стадии воспаления в тканях органа, степень их повреждения, количество рубцовой ткани, а также наличие или отсутствие опухолевидных процессов, которые достаточно часто диагностируются у больных с 3 или 4 стадией цирроза. В гепатологии основными показаниями к проведению биопсии считаются следующие заболевания или подозрение на них:

  1. цирроз печени разной этиологии;
  2. хронический гепатит;
  3. алкогольное поражение печени;
  4. гипергаммаглобулинемия;
  5. вирусный гепатит В, С или D;
  6. жировая дистрофия печени;
  7. увеличение или воспаление желчных протоков.

В основном биопсия назначается после других методов исследования, которые не дали полную клиническую картину болезни и у врача остались сомнения по поводу самого диагноза или стадии болезни.

Виды биопсии печени

Биопсия печени 5

Биопсия в современной медицине проводится при помощи оборудования, которое позволяет с минимальными рисками для пациента провести обследования, значительно сократить период реабилитации после обследования, а при необходимости выполнить ряд медицинских манипуляций. Существует несколько видов биопсии печени, каждый из которых имеет свои особенности. Чаще всего используются следующие методики:

  1. Лапароскопическая биопсия – проводится через небольшой разрез в передней стенке брюшной полости. Через разрез вводится лапароскоп, который предоставляет собой небольшую трубочку с камерой, позволяющая выдавать изображение в реальном режиме на монитор компьютера. В ходе забора фрагмента ткани, врач следит за своими действиями на мониторе компьютера. Преимуществом такого метода является то, что врач имеет возможность подробно рассмотреть печень, определить количество рубцовой ткани или наличие опухолей. После проведения лапароскопической биопсии, взятый фрагмент клеток отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Данный вид исследования проводится под местной анестезией и считается наиболее безопасным и информативным.
  2. Трансвенозная биопсия – чаще всего используется в тех случаях, когда у пациента в анамнезе присутствуют заболевания крови или есть проблемы с ее свертываемостью.  В ходе забора биоматериала с клеток печени врач использует тонкую трубку с биопсийной иглой в катетере. Катетер ставят в вену на шее больного, после чего через катетер вводится игла и ее по венам продвигает к печени, где и берется забор биоматериала. Данный вид биопсии достаточно неприятная процедура, которая нужна большой точности и должна проводится настоящими профессионалами.
  3. Пункционная биопсия – проводится при помощи игл Менгини, диаметром 1,4-1,6 мм, длиной 7-10 см, но при возможности больших рисков осложнений, в последнее время начали использовать иглы Сильвермена. В ходе проведения пункции используют боковой доступ, на уровне седьмого-девятого межреберья. В эту область вводится биопсионная игла и проводится забор материала.

После забора фрагмента клеток печени, их доставляют в лабораторию для дальнейшего исследования. Любой из видов биопсии имеет определенные риски, поэтому должен проводится под контролем профессионального врача с большим опытом работы.

Как проводится биопсия печени

 

Биопсия печени при циррозе проводится в условиях стационара. Практически всегда перед проведением данного обследования пациенту назначается УЗИ печени, также анализ крови и мочи. Ультразвуковая диагностика позволяет определить расположение фиброзного участка в тканях печени, что в дальнейшем позволит врачу точно навести биопсионную иглу. В процессе проведения биопсии, используется местная анестезия, поскольку в ходе обследования человек должен быть при сознании, чтоб избежать возможных осложнений.

Перед проведением биопсии, пациенту проводятся коагуляционные пробы, которые позволят значительно снизить риск развития кровотечения в период проведения исследования.

Для забора материала может использоваться пружинная, режущая или аспирационная игла. Перед тем, как начать процедуру, врач информирует больного о том, как будет проводится процедура, также тщательно изучает его историю болезни. Сама процедура забора биоматериала из клеток печени проводится следующим образом:

  1. Пациент ложится на кушетку, правую руку нужно закинуть за голову.
  2. В процессе пункции нужно соблюдать полную неподвижность.
  3. Область, где будет вводится игла дезинфицируется, обезболивается.
  4. Врач делает небольшой разрез 1 – 3 см, через который вводит иглу для биопсии.
  5. Забирается маленький фрагмент ткани органа.
  6. Игла с биоматериалом убирается, область разреза дезинфицируется, ставится стерильная повязка.

Образец взятой ткани 1 – 2 см, диаметром – 2 мм. Этого вполне достаточно для дальнейшего исследования в условиях лаборатории. Результаты забора материала можно получить в течении 5 – 7 дней после обследования.

Несмотря на то, что в ходе биопсии используется местное обезболивание, сама процедура достаточно болезненная и имеет некие риски осложнений. Если выполняется лапароскопическая биопсия при циррозе, риски осложнений сводятся к минимуму, а сам врач имеет возможность более тщательно осмотреть печень.

После биопсии печени при циррозе нужно в течении 4 часов соблюдать постельный режим, также соблюдать определенную диету. В первые 2 часа, к области где вводилась игла нужно прикладывать пузырь со льдом, а в течении 5 дней избегать физических нагрузок. Также после пункции пациент должен несколько часов находится в стационаре под присмотром врачей.

Как подготовится к биопсии

Перед проведением биопсии печени, врач ознакомит пациента со всеми тонкостями процедуры. Обычно особой подготовки не нужно, но пациенту рекомендуется за 5 – 8 часов до процедуры отказаться от приема пищи и жидкости. Если человек принимает аспирин, тогда за 3 дня до биопсии нужно прекратить прием. Также важно сообщить врачу какие лекарства были приняты на кануне обследования и какие заболевания присутствуют в анамнезе. В случаи беременности, женщина должна предупредить врача, тогда процедура скорее всего будет отменена, а врач будет искать альтернативу.

В клинику, где будет проводится обследование, пациенту желательно приходить с родственником.

Противопоказания к биопсии печени

Абсолютным противопоказанием к биопсии печени считается невозможность соблюдать неподвижность в ходе процедуры или неспособность задерживать дыхание. Также не проводят биопсию печени при циррозе в следующих случаях:

  1. тяжелая тромбоцитопения;
  2. выраженная анемия;
  3. тяжелые патологии сердца;
  4. риск развития тромбоза;
  5. беременность;
  6. перитонит;
  7. асцит.

В основном биопсия хорошо переносится пациентами, но перед ее проведением необходимо пройти дополнительные исследования, проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения

Биопсия печени предоставляет собой небольшое хирургическое вмешательство, поэтому вероятность осложнений присутствует, но в небольшой степени. Согласно медицинским показателям, только у 1% больных после пункции появляются те или иные осложнения. Среди возможных осложнений можно отметить:

  1. прокол внутренних органов (кишечник, почки, легкие, желчный пузырь);
  2. инфицирование брюшной полости;
  3. кровотечение в брюшную полость;
  4. болевой синдром в области печени или прокола;
  5. образование внутрипеченочной гематомы;
  6. перфорация полого органа.

При появлении ранних или поздних осложнений, больной нуждается в срочной госпитализации, а возможно и дополнительном хирургическом вмешательстве. Если в течении 3 – 4 дней после биопсии отмечается повышение температуры тела, общая слабость, острая боль в кишечнике или области печени, нарушение дыхания, нужно обращаться в клинику. Такие признаки могут говорить о поздних осложнениях после биопсии.

При циррозе печени биопсия является незаменимой процедурой позволяющая врачу составить четкую и полную картину болезни о патологических состояниях происходящих в печени, а также отличить цирроз от других заболеваний, в частности онкологического характера. Имея на руках результаты биопсии больного, врач может сделать прогноз на дальнейшее выздоровление пациента, назначить нужное лечение и дать полезные рекомендации. Цирроз печени – достаточно коварное заболевание, которое быстро прогрессирует и чем быстрее будет обследована печень, тем больше шансов на успешное выздоровление.

В последние годы наряду с увеличением общего количества раковых заболеваний возросло и число больных первичным и метастатическим раком печени. Основным фактором эффективности лечения этого сложного онкологического заболевания является выявление опухоли на максимально ранней стадии. Диагностика рака печени в Израиле включает в себя комплекс инструментальных и лабораторных исследований с использованием самого современного диагностического оборудования. Наиболее достоверным методом выявления злокачественной опухоли печени является биопсия. Основываясь на результатах биопсии, специалист с высокой степенью вероятности может подтвердить или опровергнуть диагноз рак печени.